top of page
  • Writer's pictureDaniel Selin

Vaivaisenluu

Päivitetty: 14. marrask. 2023

Vaivaisenluu kipu, hallux valgus, isovarpaan kipu, korkokengät, isovarpaan kääntyminen, jalkateräkipu, Helsinki, OMT fysioterapia

Vaivaisenluulla (Hallux valgus) tarkoitetaan jalkaterän ongelmaa, jossa isovarvas kääntyy muita varpaita kohti. Se on jalkaterän epämuodostumista yleisin ja vaivaa etenkin naisia. Vaivaan liittyy isovarpaan tyvinivel alueella tuntuva kipu, joka voi säteillä myös jalkapöytään tai jalkapohjaan. Kipu pahenee isovarvasta kuormittaessa, mutta voi pitkään jatkuessa särkeä myös levossa. Korkokenkien käyttö, kävely- tai juoksuharrastus tai mikä tahansa muu toiminto, joka lisää isovarpaan tyvinivelen ojennusta ja painetta voi pahentaa oireikuvaa.

 

Etiologia

Vaivaisenluun muodostumiselle voi olla synnynnäinen taipumus, mutta usein taustalla nähdään alaraajan toimintahäiriö, jonka seurauksena jalkaterän etu- ja sisäosa kuormittuu poikkeuksellisen paljon. Suurentunut kuormitus lisää painetta isovarpaan tyvinivelessä mikä voi johtaa nivelen rustomuutoksiin ja nivelrikkoon. Isovarpaan tyvinivelen nivelkapselin sisäosa, nivelsiteet ja isovarpaan loitontajalihas venyvät suurentuneen kuormituksen seurauksena, joka ajan kanssa johtaa isovarpaan kääntymiseen kohti muita varpaita. Monesti myös isovarpaan tyvinivelen limapussi kipeytyy ja turpoaa. Muutokset näkyvät ulospäin isovarpaan kulmamuutoksina, tyvinivelen turvotuksena sekä ihon punoittamisena.


Alaraajan biomekaanisten haasteiden lisäksi vaivan taustalla nähdään usein myös jalkaterän yleistä tuen puutetta. Vaivaisenluun muodostumista ennustaakin jalkaterän kaarirakenteiden heikentynyt tuki, jonka seurauksena isovarvas pääsee kääntymään ja kiertymään varvastyönnön aikana. Ilmiöön liittyy usein myös lihasheikkouksia ja liikerajoituksia nilkassa tai jalkaterässä, jotka yhdessä lisäävät jalkaterän sisäosan kuormittumista esimerkiksi kävelyn tai juoksun aikana.


Liian pienet tai huonosti istuvat kengät voivat osaltaan myös pahentaa oireita ja lisätä vaivaisenluun nivelkulmaa. Korkokenkien käytöllä ja vaivaisenluun esiintyvyydellä on joissain tutkimuksissa myös nähty selvä korrelaatio. Myös raskauden aikainen painonnousu sekä nivelsiteiden löystyminen voi altistaa vaivaisenluun muodostumiselle. Naisilla vaiva onkin lähes 10 kertaa yleisempi kuin miehillä.

 

Ominaispiirteet

Vaivaisenluun ensioireet ovat usein rakenteellisia eikä hoitoon välttämättä hakeuduta kivun takia, vaan jalassa havaittujen kosmeettisten muutosten vuoksi. Ennen varpaan kääntymistä nähdään monesti muutoksia päkiän leveydessä, jotka johtuvat jalkaterän poikittaisen kaarirakenteen löystymisestä.


Oireileva vaivaisenluu aiheuttaa usein säteilevää kipua, joka tuntuu isovarpaasta jalkaterään. Kipu on luonteeltaan jomottavaa, kuumottavaa, aristavaa tai viiltävää. Pitkälle edennyt vaivaisenluu, joka on kääntynyt muiden varpaiden alle tai päälle, aiheuttaa ajan kanssa muutoksia myös muissa varpaissa.

Vaivasenluun tyypillisiä oireita ovat:

  • Kipu: kuormituksen aikana tuntuva kipu isovarpaan tyvinivelessä

  • Ulkonäkömuutokset: päkiä levenee ja isovarvas alkaa kasvamaan kohti muita varpaita

  • Tulehdusmuutokset: isovarpaan tyvinivel punoittaa ja tuntuu lämpimältä

  • Kulumamuutokset: isovarpaan tyvinivel suurenee ja jäykistyy

  • Kävelyyn liittyvät muutokset: kivun ollessa hankala nähdään usein muutoksia kävelyssä, joilla pyritään vähentämään isovarpaan tyvinivelen kuormitusta. Painoa siirretään tyypillisesti kohti jalkaterän ulkosyrjää eikä työntö enää tapahdu isovarpaan kautta

  • Muutokset lihaksissa: isovarpaan loitontajalihas vennyttyy ja isovarpaan koukistajat lyhentyvät. Jalkaterän tuki heikentyy, jonka seurauksena kuormitus siirtyy kohti isovarpaan tyviniveltä

 

Riskitekijät

  • Sukupuoli: naisilla noin 10 kertaa yleisempi vaiva kuin miehillä

  • Jalkineet: kireät, puristavat tai korkeakorkoiset kengät

  • Synnynnäiset epämuodostumat ja geeniperimä

  • Anatomiset ja biomekaaniset tekijät

  • Nilkan liikerajoitus

  • Raskaus

  • Jalkaterän madaltuneet kaarirakenteet

  • Systeeminen sairaus

  • Lonkka- tai polvinivelen nivelrikko

  • Ylipaino

 

Hoito

Vaivaisenluun ensisijainen hoitolinja on konservatiivinen. Vaivaisenluun hoidon tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa potilaan toimintakykyä. Isovarvasta voidaan suoristaa joko tukia käyttämällä tai eri teippausmenetelmiä hyödyntäen. Myös kenkävalinta ja yksilölliset tukipohjalliset voivat vähentää alueen kuormittumista ja helpottaa kipua. Jalkaterän tukevuutta tulisi pyrkiä parantamaan vahvistamalla jalkaterän lihaksistoa sekä tarkastelemalla alaraajan biomekaanisia ominaisuuksia kokonaisuudessa.


Vaivaisenluulla on taipumus pahentua iän mukana joten mahdollisimman varhaisessa vaiheessa aloitettu hoito parantaa usein hoitotulosta huomattavasti.


Kirurgisia toimenpiteitä tulisi harkita vasta silloin, kun konservatiivisella hoidolla ei saavuteta toivottua tulosta tai jos potilaalla on vaikea kipu, joka selvästi heikentää toimintakykyä. On kuitenkin muistettava että kyseessä on monen tekijän yhteisvaikutuksesta syntyvä ylikuormitus- ja kiputila jonka kudosperäinen hoito ei välttämättä tuo kokonaisvaltaista ratkaisua ongelmaan. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus on tämän takia ehdottoman tärkeää. Noin 20% vaivaisenluu vaivoista uusii leikkauksesta huolimatta.

 

Fysioterapia

Fysioterapia aloitetaan aina tarkalla taustatekijöiden kartoituksella, jonka perusteella laaditaan yksilöllinen suunnitelma vaivan selättämiseksi. Hoito perustuu kivuliaan liikunnan vähentämiseen sekä toimintakyvyn parantamiseen. Fysioterapeutti voi myös laatia harjoitusohjelman, jonka tavoitteena on parantaa alaraajan biomekaniikkaa sekä jalkaterän tukevuutta. Harjoittelun avulla voidaan vahvistaa niitä lihaksia, joita tarvitaan tukemaan jalkaa niin, ettei kuormitus jalassa siirtyisi liiallisesti kohti isovarvasta.


Nivelten liikerajoituksia, lihasjännittyneisyyttä sekä kipua voidaan hoitaa manuaalisen terapian avulla ja myös teippauksista tai tukipohjallisista voi olla hyötyä jos kipu on kovaa.


Alla lueteltuna muutama fysioterapian hoitokeino ja näiden tavoitteet kipuilevan vaivaisenluun hoidossa.


Nousujohteisella harjoittelulla sekä kuormituksen modifioinnilla pyritään:

  1. Hallita kokonaiskuormitusta

  2. Vähentää ärtyneiden kudosten kompressio- ja venytyskuormitusta

  3. Vahvistaa lihas- ja jännerakenteiden kuormituskestävyyttä

  4. Lievittää kipua


Manuaalisella terapialla pyritään:

  1. Lievittää kipua sekä aktivoida laskevia kipuratoja

  2. Vähentää lihasten jännittyneisyyttä

  3. Parantaa lihasten ja nivelten suorituskykyä

  4. Vähentää kortisolin eritystä kudoksissa

  5. Lisätä tai parantaa verenkiertoa käsiteltävissä kudoksissa

  6. Parantaa liikkuvuuksia

  7. Vähentämään kivun häiritsevyyttä

Lue lisää manuaalisen terapian vaikuttavuudesta sekä käytetyistä hoitomenetelmistä täältä.


Ohjauksella ja neuvonnalla pyritään:

Antamaaan riittävästi informaatiota vaivan luonteesta, tämän taustatekijöistä sekä kuntoutuksesta, jonka myötä helpotetaan potilaan huolta sekä parannetaan tämän minäpystyvyyttä. Lisäksi tieto vaivan paranemisprosessista ja hoitoennusteesta lisää usein motivaatiota omatoimiseen kuntoutukseen. Samalla voidaan käsitellä tekijöitä, jotka vaikuttavat joko positiivisesti tai negatiivisesti hoito-ennusteeseen ja aikatauluun. Tämä vähentää potilaan epätietoisuutta ja mahdollista huolta, jolloin kivun kanssa elämisestä tulee usein myös helpompaa.


Myös kenkäneuvonta voi olla osa fysioterapiaa. Vaivaisenluu kivusta kärsivä voi esimerkiksi hyötyä kengistä, jotka ovat hieman kuperat pohjastaan, jolloin varpaiden tyvinivelten ojennusliike jää pienemmäksi kävelyn ja muun liikunnan aikana. Tämä vähentää kuormitusta jalkaterässä sekä isovarpaan tyvessä antaen ärtyneille kudoksille aikaa palautua.


Lisäksi voidaan yksilöllisten tukipohjallisten avulla tukea jalkaterän poikittaisia kaarirakenteita, jotka ylläpitävät etujalan napakkuutta samalla vähentäen isovarpaan kuormittumista. Tukipohjalliseen voi myös tehdä kiilauksen, joka vähentää isovarpaan tyvinivelen tarvetta ojentua kävelyn tai varpaillenousun aikana. Tällainen tuki vähentää kipua ja mahdollistaa normaalin liikkumisen, vaikka isovarpaassa olisikin liikkuvuutta rajoittava kulumamuutos. Tukipohjallisten tuet suunnitellaan aina yksilöllisesti, jolloin näistä saadaan mahdollisimman tehokkaat.

 

Itsehoito

  1. Käytä oikeanlaisia jalkineita: Varmista, että käytät kenkiä, joissa on leveä lesti, matalat korot ja hyvä kaarituki. Vältä korkeakorkoisia kenkiä, liian tiukkoja kenkiä ja kenkiä, joissa on terävä kärki.

  2. Käytä kylmää: Kylmä: Käytä kylmää 15-20 minuutin ajan kolme tai neljä kertaa päivässä kivun ja mahdollisen tulehduksen vähentämiseksi.

  3. Hieronta: Hiero jalkaasi kevyesti käsilläsi tai hierontapallolla vähentääksesi lihasten jännittyneisyyttä ja parantamaan nestekiertoa.

  4. Ota taukoja: Vältä toimintoja, jotka pahentavat oireita, ja pidä riittävän pitkiä taukoja kipua aiheuttavasta liikunnasta, jotta kudoksilla on aikaa palautua.

  5. Tee harjoituksia jalka- ja varvaslihasten vahvistamiseksi

  6. Kipulääkitys: ibuprofeeni ja parasetamoli lievittävät kipua ja tulehdusta.

  7. Tukipohjalliset: Käytä tukipohjallisia, jotka tasaavat jalkojen kuormitusta ja tukevat jalkaterän poikittaisia kaarirakenteita.

  8. Kokeile varvastukia tai -erotusvälineitä, jotka auttavat oikaisemaan varpaita ja vähentävät kipua. Vältä kuitenkin tukia, jotka kääntävät muita varpaita syrjään.

Muista, että jos kipusi jatkuu tai pahenee, on tärkeää konsultoida terveydenhuollon ammattilaista lisätutkimusta ja hoitoa varten. Yksilöllisen ohjelman saamiseksi suosittelen vaivasta kärsivää olemaan yhteydessä alaraajoihin erikoistuneeseen fysioterapeuttiin.





Viimeisimmät päivitykset

Katso kaikki

Iskiaskipu

Kommentare


bottom of page