SI-nivel, kipu, Suoli-ristiluuliitos, liikekipu, lantiokipu, jäykkyys, ikääntyminen, kulumamuutokset, tulehdus, säteilykipu, lonkkakipu, raajakipu, liikerajoitus, OMT Fysioterapia, Helsinki

SI-nivel, eli suoli-ristiluuliitos, sijaitsee lantion ja selkärangan välissä. Se yhdistää ristiluun (Sacrum) suoliluuhun (Ilium) ja mahdollistaa vakaan, mutta joustavan lantion.
SI-nivelen toimintahäiriö viittaa nivelen epänormaaliin liikkuvuuteen tai muihin ongelmiin SI-nivelessä, mitkä voivat aiheuttaa epämukavuuden tunnetta tai kipua alaselässä tai lantion alueella. SI-nivelen kipu voi myös säteillä jalkaa pitkin alaspäin, minkä takia tämä sekoittuu joskus hermoperäiseen säteilykipuun.
SI-nivelen toimintahäiriöön liittyvä kipu ilmenee tyypillisesti tylppänä, kolottavana tunteena alaselässä tai pakaroissa. Painon kannattelu ja pystyasennon liikkeet, kuten seisominen, kävely tai portaitten nouseminen, voivat pahentaa kipua, kun taas lepo tai makuuasento voi tarjota hetkellistä helpotusta. Kipuiluun liittyy usein myös jäykkyyden tunnetta sekä liikerajoitusta selässä ja lonkassa.
SI-nivelen kiputilaa tavataan kaikissa ikäryhmissä sukupuoleen katsomatta, mutta kaikkein yleisintä tämä on raskaana olevilla ja niillä, jotka harrastavat lajeja, joissa lantio rasittuu toistuvasti. Riittävän ajoissa aloitettu asianmukainen hoito parantaa ennustetta ja vähentää mahdollisten komplikaatioiden syntymistä.
SI-nivelen kipeytymisen taustalla on harvoin tulehdus, vaan useimmiten tämä johtuu ylikuormituksesta tai alipalautumisesta, jonka seurauksena nivel ärtyy ja kipeytyy. Silti tulehdus on myös mahdollinen, mutta tällöin puhutaan Sakroiliitistä, joka on usein merkki alkavasta reumaattisesta sairaudesta. Esimerkiksi selkärankareuma alkaa usein SI-nivelen tulehduksella. Selkärankareuman ensioireita ovat tyypillisesti aamuvoittoinen kova kipu ja jäykkyyden tunne alaselässä ja pakaroissa. Selkärankareuma on huomattavasti yleisempää miehillä kuin naisilla ja se alkaa lähes poikkeuksetta alle 40-vuotiailla. Tässä tekstissä tulemme kuitenkin keskittymään ei-tulehduksellisiin SI-nivelkipuihin.
Klinisesti merkityksellinen anatomia
SI-nivel sijaitsee lantion ja selkärangan välissä ja sillä on tärkeä rooli lantion vakauttamisessa ja liikkeen mahdollistamisessa. SI-nivelten liike on hyvin pieni, mutta riittävä mahdollistamaan suoliluiden itsenäinen liike, ilman lantion vääntymistä. Ilman SI-niveliä lantiostamme tulisi liian joustamaton, mikä vaikeuttaisi liikkumista ja johtaisi lopulta lantioluiden rasitusmurtumiin.
Ymmärtääksemme SI-nivelhäiriön taustalla olevia mekanismeja, on tärkeää tutustua alueen anatomiaan:
SI-nivel: Suoli-ristiluuliitos on avainasemassa lantion ja alaselän yhdistämisessä. Se koostuu ristiluun ja suoliluiden välisistä niveltymistä. SI-nivelen pinta on epätasainen, mikä auttaa vähentämään kitkaa ja parantamaan stabiliteettia. SI-nivelten mahdollistama liike on vain muutaman asteen verran, mutta tämä riittää mahdollistamaan suoliluiden ja ristiluun välisen myötäliikkeen niin selän, kuin jalkojen liikkeiden aikana.
Lantiokori ja SI-nivelet edestäpäin kuvattuna Nivelsiteet: SI-niveltä tukevat useat nivelsiteet tämän etu- ja takapuolella. Nivelsiteet vakauttavat nivelen toimintaa ja rajoittavat tämän liiallista liikkuvuutta. Suurentunut nivelsiteisiin kohdistuva venytys tai muu ärsytys, voi aiheuttaa näiden kipeytymisen. SI-nivel on yksi kehon tuetuimmista rakenteista.
Lantiokori ja SI-nivelet takaapäin kuvattuna Lihakset: Lantiokorin ja SI-nivelen toimintaan vaikuttavat myös useat lihakset, jotka eivät pelkästään tuota liikettä, vaan osallistuvat myös niveltoiminnan vakauttamiseen. Näiden ylikuormittuminen tai alipalautuminen voi heikentää nivelen tukea ja aiheuttaa suurentuneen rasituksen esimerkiksi nivelsiteisiin.
Etiologia
SI-nivelen kipu ja toimintahäiriö voi johtua useasta eri syystä. Tyypillisimpiä ovat traumat ja ylirasitukseen liittyvät syyt sekä raskaus. Alla lueteltuna muutama syy SI-nivelkipujen taustalla ja miten nämä mahdollisesti vaikuttavat kyseisen nivelen toimintaa ja kivun syntyyn.
Vammat tai traumat: Suurin osa SI-nivelen kiputiloista syntyy joko yksittäisen loukkaantumisen tai kasaantuneiden mikrotraumojen seurauksena. Kaatuminen lantion päälle, tyhjän päälle astuminen tai alastulo suoralla polvella sekä liikenneonnettomuudet voivat muuttaa lantion toimintaa tai vaurioittaa vakautta ylläpitäviä kudoksia.
Ylikuormitus: Toistuvat liikkeet tai aktiviteetit, jotka kuormittavat SI-niveltä, voivat aiheuttaa rasitusvammoja ja toimintahäiriöitä. Tämä voi tapahtua esimerkiksi raskaiden esineiden nostamisen tai liiallisten toistojen seurauksena. Urheilulajit, joissa lantion alueelle kohdistuu suurentuneita voimia, ovat erityisen alttiita kipeyttämään SI-nivelen.
Raskaus: Raskauden aikana relaksiini-hormoni valmistaa elimistöä tulevaan synnytykseen. Tämän myötä nivelistö löystyy ja lantion tuki heikkenee. Lisääntynyt liike tai liikkeen hallinnan heikkous voi lisätä SI-nivelen kuormitusta, jonka seurauksena tämä kipeytyy. Lue lisää raskauden aikaisista muutoksista ja näiden tuomista haasteista täältä.
Sairaudet: Etenkin tulehdusta aiheuttavat sairaudet, kuten nivelreuma tai ankylosoiva spondyliitti, voivat aiheuttaa SI-nivelen kipua.
Heikentynyt hallinta ja muuttunut kinematiikka: Heikentynyt keskivartalon hallinta tai alaraajojen linjausvaikeudet voivat lisätä tai muuttaa lantion kuormitusta, jonka seurauksena tämä voi ylikuormittua ja kipeytyä.
Liikunta- ja elintapatekijät: Passiivinen elämäntapa voi johtaa lihasten heikkenemiseen ja liikkuvuuksien rajoittumiseen, mikä voi heikentää SI-nivelen tukevuutta ja lisätä alueen kuormitusta. Vastaavasti liiallinen fyysinen kuormitus voi aiheuttaa lihasten väsymistä ja ylikuormitusta, jonka seurauksena nämä eivät välttämättä jaksa tukea lantiokoria normaalisti.
Sukupuoli ja ikä: Naisilla SI-nivelkivut ovat miehiä tavallisempia. Tähän vaikuttaa niin raskauden aikaiset kuin myös vaihdevuosien aikaiset muutokset hormonitoiminnassa. Ikääntyvillä tavataan nuoria enemmän SI-nivelvaivoja ja -kipua. Tällöin taustalla nähdään usein ikääntymiseen liittyviä kulumamuutoksia, muita sairauksia tai elämäntapoihin liittyviä syitä.
Itsestään syntyvä kipu: Noin 5% kaikista SI-nivelkivuista ovat idiopaattisia, eli niille ei löydy mitään kudosperäistä syytä.
Mahdollisimman tehokkaan hoidon varmistamiseksi on tärkeää selvittää kivun perimmäinen syy. Vain tällöin voidaan niin kutsutulle juurisyylle tehdä jotain, jonka seurauksena kivut hellittävät ja myös pysyvät poissa.
Oirekuva
SI-nivelen kipuun liittyvät oireet voivat välillä olla vaikeita erottaa muista alaselkäkivuista, mikä tekee diagnostisoinnista haastavan. Tyypillisiä oireita ovat pakaran yläosassa tuntuva terävä kipu, joka yleensä pahenee liikkeessä tai asentoa vaihtaessa. SI-nivel on alueena monesti kosketusherkkä ja pahin kipu tuntuu usein nivelen seudussa, vaikka myös takareiteen säteilevä kipu on mahdollista. Alla lueteltuna muutama tyypillinen oire, jotka viittaavat SI-nivelperäiseen kipuun:
Kipu: Kipu on yleensä melko kovaa, terävää ja paikallistuu SI-niveleen ja pakaraan. Potilaat kuvailevat usein terävää, puhkaisevaa tai säteilevää kipua, joka voi ulottua alaselästä takareiteen. Mahdollinen säteilykipu jatkuu harvoin polven alapuolelle, mikä taas on yleistä alaselkäperäisissä säteilykivuissa.
Väärä diagnoosi: Takareiteen säteilevä alaselkäkipu sekoittuu usein yhteen radikuloivaan selkäkipuun, jonka taustalla nähdään usein joko rankaa ahtauttava stenoosi tai välilevyn pullistuman aiheuttama radikulopatia. SI-nivelperäiseen säteilykipuun ei kuitenkaan kuulu neurologisia tai neurodynaamisia löydöksiä, joten näiden esiintymisen tulisi johtaa epäilyyn selkäperäisistä syistä. Lue lisää välilevyn pullistumasta tai selkäydinkanavan ahtaumasta painamalla kyseisen vaivan linkkiä.
Istuminen hankaloituu: Monet kokevat kivun vaikeuttavan pitkään paikallaan istumista. Tämä voi johtaa tarpeeseen muuttaa asentoa tai nousta ylös helpottaakseen tuntemuksia.
Paikallinen arkuus: SI-nivelkivulle on tyypillistä, että kovin kipu tuntuu nimenomaan nivelessä. Kun potilasta pyytää näyttämään, missä kipu tuntuu, osaa hän usein hyvinkin tarkasti näyttää mikä kohta vaivaa. Alue on tyypillisesti melko pieni, yhdellä sormella näytettävä kohta suoliluun ja ristiluun välissä.
Kivun paheneminen kuormituksessa: Kipu ilmenee usein, kun niveltä rasitetaan mekaanisesti, esimerkiksi eteenpäin taivutettaessa.
Kivuttoman makuu-asennon löytäminen vaikeutuu: SI-nivelessä tuntuva kipu pahenee usein saman puolen kyljen päällä maatessa, asentoa vaihtaessa tai liian pitkään samassa asennossa makoillessa, joka hankaloittaa nukahtamista ja unessa pysymistä. Pieni jatkuva liike helpottaa usein kipua, vaikka liikkeellelähtö voi usein tuntua kivun takia hankalalta.
Näiden oireiden tunnistaminen on tärkeää, koska ne voivat auttaa erottamaan SI-nivelperäisen kivun muista alaselkää ja lantion aluetta kipeyttävistä syistä ja siten suuntaamaan mahdollista hoitoa oikeaan suuntaan.
Hoito
SI-nivelkivun ja toimintahäiriön ensisijainen hoitomuoto on konservatiivinen. Hoitomuotoina yhdistellään lääkkeellisiä ja ei-lääkkeellisiä kivunhoitomenetelmiä sekä fysioterapiaa. SI-nivelhäiriö johtaa harvoin vakaviin kudosvaurioihin, joten ei-leikkauksellisia hoitokeinoja tulisi aina kokeilla ennen mahdollisen leikkauksen harkitsemista.
Konservatiivisen hoidon tavoitteena on kivun lievittäminen sekä toiminta- ja työkyvyn edistäminen. Tämä saavutetaan usein ohjauksen ja neuvonnan, tarkoin suunnitellun ja yksilöidyn harjoitusohjelman sekä manuaalisen terapian yhdistelmällä. Myös lantiota ja SI-niveliä tukevoittavia tukivöitä voidaan kokeilla. Nämä auttavat stabiloimaan lantiota ja vähentävät SI-nivelen kohdistuvaa kuormitusta.
Lääkinnällisenä hoitona käytetään yleisesti kipu- ja tulehduskipulääkkeiden yhdistelmää, minkä lisäksi vaikeissa tapauksissa voidaan harkita myös hermokipua lievittäviä tai kipukynnystä nostattavia lääkkeitä. Tehokas kivun hoito on kuntoutuksen kannalta tärkeää. Jatkuva kipu heikentää paranemisennustetta, lisää ympäröivien lihasten jännittyneisyyttä ja voi herkistää alueen hermokudoksia, jonka seurauksena kipua koetaan aina vain herkemmin.
Mahdollista leikkaushoitoa tulisi miettiä vain, mikäli konservatiivisella hoidolla ei saavuteta toivottua tulosta tai oireet jatkuvasti pahenevat hoidosta huolimatta. SI-nivel leikkaukset ovat kuitenkin hyvin harvinaisia ja suurin osa paranee konservatiivisen hoidon avulla. Hoitojaksot ovat usein melko pitkiä, useamman kuukauden kestäviä, joten kärsivällisyyttä tämäkin vaatii.
Jos konservatiivinen hoito ei kuitenkaan tuo toivottua tulosta, valitaan leikkausmenetelmä yksilöllisesti todettujen kipua aiheuttavien tekijöiden mukaan. Leikkauksen ensisijaisena tavoitteena on lievittää SI-nivelen alueelle kohdistuvaa kuormitusta tai mahdollisesti korjata nivelen rakennetta. Tavallisin SI-nivelen kipua "hoitava" leikkaus on nivelen luudutus. Luudutusleikkaus vähentää tehokkaasti leikattuun niveleen kohdistuvaa liikettä ja kuormitusta, jonka seurauksena kivut usein hellittävät. Leikkauksen jälkeinen fysioterapia mahdollistaa parhaan mahdollisen hoitotuloksen ja leikkauksesta toipumisen.
Fysioterapia
Fysioterapia aloitetaan aina mahdollisimman tarkalla taustatekijöiden kartoituksella, jonka perusteella voidaan laatia yksilöllinen kuntoutusohjelma. Oirekuva, kliiniset löydökset ja potilaan tavoitteet otetaan aina huomioon fysioterapian sisältöä suunniteltaessa, jotta hoitosuunnitelmasta tulee mahdollisimman tehokas.
Fysioterapian sisältö suunnitellaan siis aina yksilöllisesti, mutta tämä pitää usein sisällään yhdistelmän seuraavista menetelmistä:
Manuaalinen terapia: Pehmytkudoskäsittelyt ja nivelten mobilisaatiot auttavat vähentämään lihasten jännittyneisyyttä, edistävät neste- ja verenkiertoa sekä parantavat faskiaalista toimintaa.
Liike- ja asentohoidot: Pyrkimyksenä on vähentää SI-nivelen turhaa kuormittumista sekä antaa lihaksille ja nivelsiteille aikaa palautua.
Aktivoivat harjoitteet: Näiden avulla pyritään ylläpitämään lihasten ja hermojen toimintaa sekä edistämään kudosten neste- ja verenkiertoa.
Kivunhallintakeinot: Lämpö- tai kylmähoito, manuaalinen terapia, akupunktio tai omatoimista harjoittelua voidaan käyttää kivun lievittämiseksi. Myös niveliä mobilisoiva käsittely voi helpottaa kiputiloja.
Biomekaanisten haasteiden kartoitus: Mahdollisten biomekaanisten ongelmien tunnistaminen ja hoitaminen voivat vähentää kuormitushuippuja ja helpottaa ärtyneiden kudosten kuormitusta.
Manuaalisen terapian, kotiharjoitteluohjelman sekä ajan yhdistelmä on osoittautunut tehokkaaksi SI-nivelhäiriön hoidossa.
Alla vielä lueteltuna muutama fysioterapian hoitokeino ja näiden päätavoitteet selkäydinkanavan ahtauman hoidossa.
Nousujohteisella harjoittelulla sekä kuormituksen modifioinnilla pyritään:
Hallita kokonaiskuormitusta
Vähentää ärtyneiden hermokudosten kompressio- ja venytyskuormitusta
Lisätä neste- ja verenkiertoa ärtyneiden kudosten alueella
Lievittää kipua
Parantaa ärtyneen hermon liukuma-ominaisuuksia neuraalikudoksia mobilisoivilla ja hermon kulkua avaavilla harjoitteilla
Manuaalisella terapialla pyritään:
Lievittää kipua sekä aktivoida laskevia kipuratoja
Vähentää ärtyneeseen hermoon kohdistuvaa hankaus- ja pinnekuormitusta
Vähentää lihasten jännittyneisyyttä
Parantaa lihasten ja nivelten suorituskykyä
Vähentää kortisolin eritystä kudoksissa
Parantaa verenkiertoa käsiteltävissä kudoksissa
Parantaa liikkuvuuksia
Vähentää kivun häiritsevyyttä
Lue lisää manuaalisen terapian vaikuttavuudesta sekä käytetyistä hoitomenetelmistä täältä.
Opastuksella ja neuvonnalla pyritään:
Antamaan riittävästi tietoa vaivan luonteesta, taustatekijöistä sekä ennusteesta, jotta kipu ei aiheuttaisi yhtä suurta huolta tai pelkoa. Tieto vaivan paranemisprosessista ja hoitoennusteesta lisää motivaatiota omatoimiseen kuntoutukseen ja parantaa minäpystyvyyttä. Samalla käsitellään tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa joko positiivisesti tai negatiivisesti hoito-ennusteeseen ja aikatauluun, jolloin näihin voi tarvittaessa tehdä muutoksia. Tämä vähentää potilaan epätietoisuutta ja mahdollista huolta, jolloin myös kivun kanssa elämisestä tulee helpompaa.
Itsehoito
Lepo ja kuormituksen modifiointi: Anna alaselällesi ja SI-nivelelle riittävästi lepoa ja vältä aktiviteetteja, jotka pahentavat kipua. Tämä voi sisältää pitkään seisomista, raskaita nostoja tai äkillisiä liikkeitä, jotka kohdistavat kuormitusta lantion ja alaselän alueelle.
Harjoita liikkuvuutta: Työstä liikkuvuusharjoituksia vähitellen, jotta voit palauttaa mahdollisia rajoituksia. Tee alkuun kevyitä ja helppoja liikkeitä ja siirry kovempaan harjoitteluun vasta kun kivut ovat hieman hellittäneet.
Vahvista lihaksia: Kehitä keskivartalon ja lantion tukea vahvistamalla syviä vatsalihaksia, pakaralihaksia sekä syviä selkälihaksia. Harjoitteet, jotka parantavat alaraajojen linjausta ja parantavat tasapainoa ja hallintaa ovat myös toimivia. Aloita varovasti ja lisää kuormitusta vähitellen ajan myötä.
Kokeile kylmää: Kylmähoito voi auttaa lievittämään kipua ja mahdollista tulehdusta. Voit kylmäpakkausta, joka asetetaan kipeälle alueelle noin 15-20 minuutiksi kerrallaan, useita kertoja päivässä.
Kipulääkitys: Ibuprofeeni tai parasetamoli voivat lievittää kipua ja mahdollista tulehdusta. Noudata aina suositeltua annosta ja kysy neuvoa terveydenhuollon ammattilaiselta, jos olet epävarma.
Ergonomia: Pyri ylläpitämään hyvää ryhtiä ja välttämään asentoja, jotka rasittavat SI-niveltä. Suosi istumista tukevilla tuoleilla ja varmista, että jalat ovat tukevasti lattialla. Selkänojan käyttö istuessa voi vähentää pinnallisten selkälihasten tarvetta jännittää selkää ja näin ollen vähentää koettua haittaa.
Pidä taukoja: Jos työsi sisältää paljon istumista tai muuta toistuvaa liikettä, pidä säännöllisiä taukoja, jotta voit vaihtaa asentoa tai liikutella lantiota ja alaselkää. Tämä edistää neste- ja verenkiertoa sekä auttaa pitämään lihaksiston rentona.
Nukkumisergonomia: Etsi mukava nukkumisasento, joka ei pahenna kipua. Käytä ylimääräistä tyynyä, joka tukee polvia ja lantiota tai kokeile vaihtaa asentoa.
Konsultoi fysioterapeuttia, jos kipu jatkuu itsenäisistä hoitotoimenpiteistä huolimatta tai jos tämä häiritsee päivittäisiä toimintojasi.
Comments